Impact d'une conversion en laparotomie lors d'une surrénalectomie unilatérale pour phéochromocytome: Faut-il garder ces patients dans l'analyse des modifications hémodynamiques peropératoires et des complications postopératoires ?
ML. Schweitzera (Dr), L. Demarqueta (Dr), M. Kleina (Pr), M. Raffaellib (Pr), M. Vriensc (Pr), E. Miralliéd (Pr), R. Zarnegare (Pr), L. Brunaud*a (Pr)
a CHU Nancy, Nancy, FRANCE ; b University Roma, Rome, ITALIE ; c Univeristy Utrecht, Utrecht, PAYS-BAS ; d CHU Nantes, Nantes, FRANCE ; e University of Weill-Cornell, New York, ÉTATS-UNIS
* l.brunaud@chu-nancy.fr
Objectif : Les patients opérés d’un phéochromocytome par laparoscopie ont généralement une préparation médicale préopératoire (PMP) dans le but d’optimiser les modifications hémodynamiques peropératoires et de diminuer les complications postopératoires. Cependant, aucune étude n’a spécifiquement évaluée l’impact de la nécessité d’une conversion en laparotomie sur ces critères.
Matériel/Patients et Méthodes : Analyse rétrospective de patients consécutifs opérés d’un phéochromocytome unilatéral dans 5 centres de chirurgie endocrinienne par laparoscopie.
Résultats : Deux cents quarante quatre patients ont été inclus (130 femmes et 114 hommes). Deux cent trente six patients (97%) ont eu une PMP spécifique. Durant la surrénalectomie, 19 patients ont été convertis en laparotomie (7.7%). Le type de PMP et le nombre de médicaments antihypertenseurs utilisés, le coté du phéochromocytome, et la voie d’abord (retro- versus transpéritonéale) étaient similaires entre le groupe conversion versus non-conversion. En analyse multivariée, la durée de TA systolique >200mmHg (1.025, 1.002-1.049 ; p=0.029), le ratio durée TA systolique >200mmHg sur la durée de l’anesthésie (1.056, 1.002-1.113 ; p=0.040), et la durée opératoire (1.011, 1.002-1.019 ; p=0.013) restaient des critères peropératoires significativement associés à une conversion. En postopératoire, le taux de complications (Grade II-V classification Clavien) (4.259, 1.471-12.326 ; p=0.007) et la durée d’hospitalisation (20.370, 1.186-1.540 ; p<0.001) étaient significativement associés à la nécessité d’une conversion.
Discussion : Le type de PMP et le nombre d’antihypertenseurs utilisés n’a aucun impact sur le risque de conversion en laparotomie. Une conversion en laparotomie est significativement associée à un risque majoré de pics hypertensifs peropératoires et de complications postopératoires.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.