Diabète fulminant : A propos de Mme K enceinte de 34 semaines.
M. Vesselle*a (Mme), N. Laguerreb (Dr), L. Kieffer De Marcoc (Mme), G. Grangeonb (Dr), T. Cread (Dr)
a Faculté de médecine Nancy, Nancy, FRANCE ; b CHR Metz Thionville, Metz, FRANCE ; c Faculté médecine de Nancy, Nancy, FRANCE ; d CHR Metz Thionville, Thionville, FRANCE
* mathilde.vesselle@hotmail.fr
Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 33 ans dont la découverte atypique et brutale d’un diabète nous amènera à retenir le diagnostic de diabète fulminant.
Mme K d’origine asiatique, est admise à 34 semaine d’aménorrhée aux urgences obstétricales pour douleurs abdominales et vomissements depuis 24h. Mise en évidence une glycémie plus de 4g/l avec acidocétose. Syndrome polyuro-polydispsique et syndrome grippal rapporté depuis quelques jours.
Bilan étiologique avec recherche d’anticorps (GAD, IA2) revenu négatif et peptide C nul.
Le caractère brutal des troubles de la glycorégulation est confirmé par la réalisation d’une HGPO dans le contexte gestationnel 1 mois auparavant, normale et une HbAc à 6.1% au diagnostic.
Toutes les caractéristiques du diabète fulminant décrit par Imagawa coïncident chez notre patiente. Les 3 principaux : l’apparition brutale, la courte durée de l’hyperglycémie sur un mode acidocétosique et un peptide C nul. Les critères secondaires : syndrome pseudogrippal, élévation des enzymes pancréatiques, absence d’anticorps et la découverte au 3eme trimestre.
L’acceptation sera particulièrement difficile au vu du caractère brutal de ce diabète, par ailleurs responsable d’une mort fœtale in utero secondaire à l'acidose lors de la prise en charge initiale en réanimation.
Le diabète Fulminant, sous diabète de type 1, est connu depuis 2000 et décrit par Imagawa avec une prévalence en Asie de 20%. Les flux migratoires imposent une meilleure connaissance de ce type de diabète qui justifie compte tenu de son caractère brutale une prise en charge rapide. L’étiopathogénie reste discutée. Quelques cas chez des sujets caucasiens sont également décrit.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.