Immunothérapies anti-néoplasiques et Maladie de Basedow
M. Peiffert*a (Mlle), C. Cugnet-Anceaub (Dr), K. Chikhc (Dr), S. Dalled (Pr), S. Assaade (Dr), G. Raverota (Pr), F. Borson-Chazota (Pr), J. Abeillon-Du Payrata (Dr)
a Fédération d’Endocrinologie, Groupement Hospitalier Est, Hospices Civils de Lyon, Bron, FRANCE ; b Service d'Endocrinologie-Diabète-Nutrition, Hôpital Lyon Sud, Hospices Civils de Lyon, Pierre-Bénite, FRANCE ; c Centre de Biologie Sud, Hôpital Lyon Sud, Hospices Civils de Lyon, Pierre-Bénite, FRANCE ; d Service de dermatologie, Hôpital Lyon Sud, Hospices Civils de Lyon, Pierre-Bénite, FRANCE ; e Service d’Hématologie et Médecine Interne, Centre Léon Berard, Lyon, FRANCE
* mathilde.peiffert@chu-lyon.fr
Introdution: Les thyroïdites induites par les immunothérapies anti-néoplasiques (IT) sont fréquentes et se présentent généralement comme une thyroïdite biphasique. Le dosage d’anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAb) est systématique dans le bilan de thyrotoxicose.
Objectif : Devenir des patients présentant une hyperthyroïdie avec présence de TRAb dans un contexte d’IT.
Méthode : Etude rétrospective de patients ayant eu un dosage de TRAb positif au sein d’une cohorte suivie pour complications endocriniennes des IT aux Hospices Civils de Lyon.
Résultats : Sept patients ont été inclus (5H/2F ; Age médian 67ans [44-76]), tous ont reçu une immunothérapie par anti-PD1.
Quatre ont développé une thyrotoxicose avec présence de TRAb après une durée médiane de 27 jours [20-43] après début de l’IT : L’un a développé une authentique maladie de Basedow (MB) (scintigraphie hyperfixante) nécessitant un traitement antithyroïdien de synthèse (ATS) d’un an. Les trois autres ont évolué comme une thyroïdite avec normalisation du bilan thyroïdien en 34 jours, puis hypothyroïdie définitive pour deux. L’un avait eu une scintigraphie hypofixante.
Pour trois patients une MB a été mise en évidence au bilan pré-thérapeutique de l’IT, ils ont été traités par ATS pour des durées de 8 à 160 jours et ont évolué vers une hypothyroïdie permettant un arrêt précoce des ATS et une substitution définitive.
Aucun de ces patients n’a développé d’orbitopathie.
Conclusion : Evolution favorable des MB sous IT dans cette courte série. En présence de TRAb lors d’une thyroïdite induite par IT l’évolution et la scintigraphie permettent de discriminer entre authentique MB et thyroïdite.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.