Réintervention après échec d’une parathyroidectomie pour hyperparathyroïdie primaire sporadique : étude multicentrique européenne
L. Brunauda (Pr), L. Brunaud*b (Pr), S. Van Slyckec (Pr), ö. Makayd (Pr), A. Bergenfelze (Pr), .. The Eurocrine Councilf (M.)
a Université de Lorraine / CHU Nancy, Vandoeuvre Les Nancy, FRANCE ; b Université de Lorraine / CHU Nancy / Département de chirurgie (CVMC), Vandoeuvre Les Nancy, FRANCE ; c Department of General and Endocrine Surgery, Onze-Lieve-Vrouw Hospital Aalst, Aalst, BELGIQUE ; d Department of Surgery, Ege University Hospital,, Izmir,, TURQUIE ; e Department of Clinical Sciences, Lund University, and Department of Surgery and Gastroenterology, Skane University Hospital,, Lund,, SUÈDE ; f Eurocrine society / European Society Endocrine Surgery (ESES), Vienna, AUTRICHE
* l.brunaud@chru-nancy.fr
Introduction
Il n’existe pas de recommandations concernant la prise en charge optimale (imagerie, indication de réintervention) des patients après échec d’une première chirurgie pour hyperparathyroïdie primaire (HPT1). Le but de cette étude était d’identifier des facteurs de risques prédictifs d’échecs après réintervention pour HPT1.
Méthodes
Eurocrine est une base de données européenne de chirurgie endocrinienne. Les patients réopérés entre 2015 et 2020 ont été analysés. Une analyse multivariée a été réalisée pour identifier les facteurs de risque d'hypocalcémie, d'hypercalcémie persistante, d’atteinte récurentielle et de guérison (textbook outcome) après réopération.
Résultats
Parmi 13593 patients opérés d’une HPT1, un total de 617 patients ont été réopérés (4.5%). Après réintervention, 346 patients (56,1 %) étaient normocalcémiques, 231 patients (37,4 %) hypocalcémiques et 40 patients (6,5 %) avaient une hypercalcémie persistante. La guérison (textbook outcome) a été observé chez 321 patients (52,0 %). L’absence de foyer unique concordant observé sur au moins deux imageries préopératoires différentes (RR 3.6, 1.7 à 7.6), et la non utilisation du dosage peropératoire de parathormone pendant la réintervention (RR 2.4, 1.2 à 4.6) étaient deux facteurs de risques indépendants d'hypercalcémie persistante après réintervention. Une lésion unique observée sur la scintigraphie au sestamibi ou la TEP préopératoires (RR 2.2, 1.6 à 3.2), et les réinterventions effectuées dans des cliniques ayant inclus moins de huit patients (RR 2.2, 1.6 à 3.2) étaient des facteurs prédictifs indépendants de guérison après réoperations.
Discussion
Cette étude a identifié des facteurs de risque à éviter pour améliorer la qualité globale des soins après une chirurgie de révision pour HPT1.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.