Evaluation des performances des critères échographiques dans le diagnostic de malignité des nodules thyroïdiens classés III et IV selon la classification de BETHESDA.
J. Wainsteina (Mme), J. Wainstein*b (Dr), P. Thuillierb (Dr), G. Crouzeixb (Dr), MB. Cavarecc (Dr), V. Conan-Charletd (Dr), G. Potarde (Dr), V. Kerlanb (Pr), N. Roudautb (Dr)
a CHU Brest, Brest, FRANCE ; b Service d’endocrinologie, diabétologie et maladies métaboliques, CHRU de la Cavale Blanche, Brest, FRANCE ; c Service de médecine nucléaire, CHRU Morvan, Brest, FRANCE ; d Service d’anatomopathologie, CHRU Morvan, Brest, FRANCE ; e Service d’ORL, CHRU Morvan, Brest, FRANCE
* julie.wainstein@chu-brest.fr
INTRODUCTION:L’objectif de cette étude rétrospective était d’évaluer les performances diagnostiques des critères échographiques dans le diagnostic de malignité des nodules thyroïdiens BETHESDA III/IV.
MATERIEL/METHODES:151 nodules (149 patients) classés BETHESDA III/IV ont été inclus. Le gold standard était le diagnostic histologique ou une seconde cytoponction bénigne.Les performances de 4 critères de suspicion échographiques (hypoéchogénicité, épaisseur>largeur, microcalcifications et contours irréguliers) et l’utilisation d’un score combiné (présence d’au moins 1, 2 et 3 critères) étaient évaluées pour la population globale et les sous-groupes BETHESDA III et IV.
RESULTATS:Le taux de malignité des sous-groupes BETHESDA III et IV était de 12,9 % et 18%, respectivement. L’hypoéchogénicité présentait les meilleures sensibilité (79,2%) et valeur prédictive négative (VPN=93,1%). L’utilisation d’un score combiné (≥1 critère) permettait d’augmenter la sensibilité (87,5%) mais la VPN (94,4%) restait comparable à l’hypoéchogénicité. Pour les nodules BETHESDA III, le critère des microcalcifications était le plus performant (sensibilité, spécificité, VPP et VPN de 75%, 88,9%, 50% et 96%, respectivement). L’utilisation d’un score combiné ne permettait pas d’augmenter les performances diagnostiques. Pour les nodules BETHESDA IV, l’hypoéchogénicité présentait les meilleures sensibilité (75%) et VPN (90,5%) et les contours irréguliers les meilleures spécificité (98,6%) et VPP (75%). L’utilisation d’un score combiné (≥1 critère) permettait d’augmenter la sensibilité (87,5%) et la VPN (93,7%) par rapport à l’hypoéchogénicité seule.
CONCLUSION:L’utilisation des critères échographiques seuls/combinés demeure utile pour la prise en charge des nodules BETHESDA III/IV. L’absence de critère suspect permet de proposer raisonnablement une surveillance échographique simple dans les nodules BETHESDA III.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.